患者到醫院“刷臉”就醫。韓春光攝
□本報記者 郭海方 韓春光 本報通訊員 吳亞男
“現在看病繳費，真方便，在家就能預約掛號、上網繳費，不像過去，得跑來跑去。”前(qian)幾(ji)天(tian)，漯(luo)河(he)市(shi)民(min)馬(ma)連(lian)中(zhong)突(tu)感(gan)腸(chang)胃(wei)疼(teng)痛(tong)，通(tong)過(guo)醫(yi)保(bao)移(yi)動(dong)平(ping)台(tai)，很(hen)快(kuai)預(yu)約(yue)到(dao)市(shi)中(zhong)心(xin)醫(yi)院(yuan)消(xiao)化(hua)內(nei)科(ke)專(zhuan)家(jia)並(bing)及(ji)時(shi)就(jiu)診(zhen)，醫(yi)生(sheng)開(kai)具(ju)處(chu)方(fang)後(hou)，他(ta)在(zai)診(zhen)室(shi)內(nei)用(yong)手(shou)機(ji)瞬(shun)間(jian)完(wan)成(cheng)了(le)診(zhen)療(liao)付(fu)費(fei)。
2021年年底以來，漯河市依托全新醫保信息平台，加速推進醫保服務數字化，提升醫保管理和便民服務水平，使得“互聯網+醫保”服務不斷提檔升級，醫保基金監管更加科學高效，群眾醫保服務體驗持續優化。
便民支付，打造“移動醫保服務廳”
“我每月都來拿藥，以前每次樓上樓下來回跑，在窗口或自助機前排隊，人多時要等半小時。現在好了，掛號、繳費、拿藥，‘刷臉’就行，省時、省勁、省事，比以前方便太多了。”6月28日上午，在漯河市第二人民醫院，常來就診的市直參保職工朱愛華，熟練地來到“刷臉”設備前。
朱愛華今年70歲(sui)，患(huan)有(you)慢(man)性(xing)病(bing)。過(guo)去(qu)，到(dao)醫(yi)院(yuan)看(kan)病(bing)拿(na)藥(yao)，由(you)於(yu)就(jiu)醫(yi)程(cheng)序(xu)繁(fan)瑣(suo)，她(ta)時(shi)常(chang)手(shou)忙(mang)腳(jiao)亂(luan)，不(bu)是(shi)找(zhao)不(bu)到(dao)醫(yi)保(bao)卡(ka)就(jiu)是(shi)找(zhao)不(bu)到(dao)身(shen)份(fen)證(zheng)。如(ru)今(jin)，醫(yi)院(yuan)開(kai)通(tong)“刷臉”設備，她隻需麵部識別就行了。
就診方式的巨大變化，不僅減輕了患者的負擔，也提高了醫療服務效率。“現在醫院掛號、繳費窗口排長隊的現象少多了，幾乎沒有，我們也有充分的時間與患者交流了。”漯河市第二人民醫院急診科主任李劍穎感受深刻。
漯河市醫保基金稽核中心主任李偉說：“醫保‘刷臉’終端采用‘實名+實人’核(he)驗(yan)技(ji)術(shu)，人(ren)臉(lian)和(he)用(yong)戶(hu)信(xin)息(xi)均(jun)是(shi)由(you)參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)授(shou)權(quan)後(hou)存(cun)儲(chu)至(zhi)國(guo)家(jia)醫(yi)保(bao)局(ju)，有(you)效(xiao)杜(du)絕(jue)了(le)數(shu)據(ju)泄(xie)露(lu)風(feng)險(xian)。同(tong)時(shi)，避(bi)免(mian)了(le)醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)被(bei)盜(dao)刷(shua)的(de)風(feng)險(xian)，有(you)效(xiao)防(fang)止(zhi)了(le)欺(qi)詐(zha)騙(pian)保(bao)的(de)行(xing)為(wei)，維(wei)護(hu)了(le)醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)的(de)安(an)全(quan)。”
前(qian)來(lai)漯(luo)河(he)醫(yi)學(xue)高(gao)等(deng)專(zhuan)科(ke)學(xue)校(xiao)第(di)二(er)附(fu)屬(shu)醫(yi)院(yuan)就(jiu)診(zhen)的(de)患(huan)者(zhe)應(ying)俊(jun)麗(li)，在(zai)工(gong)作(zuo)人(ren)員(yuan)指(zhi)導(dao)下(xia)，打(da)開(kai)支(zhi)付(fu)寶(bao)小(xiao)程(cheng)序(xu)，切(qie)身(shen)體(ti)驗(yan)到(dao)醫(yi)保(bao)移(yi)動(dong)支(zhi)付(fu)的(de)快(kuai)捷(jie)方(fang)便(bian)。“整個就診過程都很愉快。小程序提供的服務很豐富：就醫消費記錄、個人賬戶餘額、每月繳費情況，一目了然。”高效的就醫體驗，讓應俊麗連聲稱讚。
“參保群眾隻要在手機或醫保業務綜合服務終端激活醫保電子憑證，即使不帶實體卡，也可以預約掛號、建檔就診、窗口繳費、藥房取藥、診間支付、報告查詢，實現了‘信息多跑路、患者少跑腿’。”漯河市醫保局局長李紅衛表示，今後，該市醫保係統將開通更多貼近群眾需求的智能化應用，方便群眾便捷辦理醫保業務。
據介紹，漯河市自2020年11月即開始推廣醫保電子憑證。至目前，漯河市累計激活122.76萬人的醫保電子憑證，全市1528家定點醫療機構和729家定點零售藥店已經支持使用，覆蓋224.35萬參保群眾。全市所有三級醫院和部分二級醫院實現了醫保移動支付應用，25家一級以上醫院和部分連鎖零售藥店開通醫保“刷臉”就醫、購藥服務，完成智能終端應用開發。
下沉基層，解決百姓“愁盼事”
6月27日上午，在召陵區召陵鎮殷侯村衛生室，前來辦理醫保業務的村民絡繹不絕。“這次拿藥總共4.96元，您付1.98元就行了，剩下的醫保給報了。”村醫李如夢將一張單據遞給村民劉鬆良。“不用我先墊付嗎？”“不用。”確認之後，劉鬆良欣喜不已。
“如今，村民在村衛生室就診，可直接刷醫保卡，跟在城裏看病一樣方便。”李如夢說，基層村衛生室醫保直接結算的實現，讓廣大農民在村衛生室實現普通門診、城鄉居民門診統籌、“兩病”等醫療費用即時報銷。
這種便利、高效、快捷，依靠強大的信息技術作支撐。為此，漯河市醫保局不斷破除技術壁壘，破解推廣難題，努力打通服務群眾的“最後一公裏”，讓群眾“零差別”全麵享受醫保待遇。
首先是走鄉進村入戶、召開座談會、推進會，摸清全市1317家基層衛生室村醫年齡結構、學曆水平、設施設備等基本情況，充分掌握推進醫保信息化麵臨的主要問題。
其qi次ci是shi配pei備bei信xin息xi專zhuan職zhi人ren員yuan，逐zhu級ji開kai展zhan業ye務wu培pei訓xun，解jie決jue基ji層ceng村cun醫yi不bu會hui係xi統tong實shi操cao的de問wen題ti。指zhi派pai專zhuan人ren負fu責ze醫yi保bao信xin息xi平ping台tai日ri常chang維wei護hu，解jie決jue平ping台tai接jie入ru及ji常chang見jian故gu障zhang難nan題ti。會hui同tong支zhi付fu寶bao推tui出chu“刷碼支付返現”活動，有效提升村醫使用醫保係統服務參保群眾的積極性。
“通過參加業務培訓，我了解很多醫保惠民政策，掌握了雲係統使用維護、醫保雲結算等實用技能，幫助群眾解決很多醫保問題。”郾城區李集鎮衛生院信息管理員王思遠說。
目前，全市1292家村衛生室開通醫保直接結算，開通率98.10%，基本實現全市醫保信息化管理“橫向到邊、縱向到底”的目標。
“我們將不斷提升基層醫保經辦人員業務能力，為醫保服務下沉做好技術支撐，滿足群眾醫保就地辦、代幫、代辦等需求，減輕群眾辦事成本。”漯河市醫保基金稽核中心副主任柏耀宗說，隨著醫保信息化推進，城鄉居民就醫和費用報銷會更方便。
智能監管，守護群眾“救命錢”
漯(luo)河(he)市(shi)第(di)三(san)人(ren)民(min)醫(yi)院(yuan)內(nei)分(fen)泌(mi)科(ke)主(zhu)任(ren)李(li)小(xiao)巧(qiao)，每(mei)天(tian)接(jie)診(zhen)很(hen)多(duo)患(huan)者(zhe)，一(yi)不(bu)注(zhu)意(yi)就(jiu)會(hui)給(gei)患(huan)者(zhe)開(kai)出(chu)超(chao)出(chu)醫(yi)保(bao)支(zhi)付(fu)範(fan)圍(wei)的(de)藥(yao)品(pin)。如(ru)今(jin)通(tong)過(guo)電(dian)子(zi)病(bing)曆(li)係(xi)統(tong)開(kai)藥(yao)，這(zhe)種(zhong)情(qing)況(kuang)再(zai)也(ye)不(bu)會(hui)出(chu)現(xian)了(le)，這(zhe)主(zhu)要(yao)得(de)益(yi)於(yu)市(shi)醫(yi)保(bao)局(ju)為(wei)醫(yi)院(yuan)添(tian)置(zhi)的(de)醫(yi)保(bao)“小助手”。
“醫院的HIS係(xi)統(tong)經(jing)過(guo)接(jie)口(kou)改(gai)造(zao)，新(xin)增(zeng)了(le)醫(yi)保(bao)智(zhi)能(neng)審(shen)核(he)事(shi)前(qian)提(ti)醒(xing)模(mo)塊(kuai)，通(tong)過(guo)模(mo)塊(kuai)錄(lu)入(ru)醫(yi)囑(zhu)，係(xi)統(tong)會(hui)自(zi)動(dong)彈(dan)出(chu)對(dui)話(hua)框(kuang)，及(ji)時(shi)提(ti)醒(xing)醫(yi)師(shi)進(jin)行(xing)醫(yi)保(bao)報(bao)銷(xiao)條(tiao)件(jian)確(que)認(ren)，可(ke)以(yi)保(bao)證(zheng)醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)更(geng)加(jia)合(he)理(li)地(di)使(shi)用(yong)，讓(rang)患(huan)者(zhe)用(yong)到(dao)更(geng)多(duo)參(can)保(bao)報(bao)銷(xiao)的(de)實(shi)惠(hui)藥(yao)，減(jian)輕(qing)就(jiu)醫(yi)負(fu)擔(dan)。”李小巧說。
自2021年12月yue份fen以yi來lai，依yi托tuo省sheng智zhi能neng監jian管guan平ping台tai，運yun用yong信xin息xi技ji術shu，漯luo河he市shi深shen化hua醫yi保bao基ji金jin監jian管guan改gai革ge，在zai全quan省sheng首shou批pi開kai展zhan醫yi保bao智zhi能neng審shen核he工gong作zuo。智zhi能neng審shen核he子zi係xi統tong能neng快kuai速su完wan成cheng醫yi保bao單dan據ju審shen核he，篩shai選xuan違wei規gui單dan據ju，一yi旦dan發fa現xian疑yi點dian就jiu會hui迅xun速su定ding位wei，自zi動dong預yu警jing，實shi現xian對dui患huan者zhe檢jian查zha、治療、用藥的全程跟蹤，對遏製過度醫療、不合理用藥，及規範診療行為、維護醫保基金安全發揮了積極作用。
“傳統病曆審核依靠人工抽檢，耗時長、壓力大、標準不統一。智能審核係統上線後，病曆審核周期大大縮減，提高了醫保基金監管工作效率，可隨時為稽核檢查提供重要依據。”漯河市醫保基金稽核中心副主任雷響介紹。
醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)監(jian)管(guan)改(gai)革(ge)帶(dai)來(lai)的(de)變(bian)化(hua)不(bu)僅(jin)如(ru)此(ci)。在(zai)漯(luo)河(he)市(shi)醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)稽(ji)核(he)中(zhong)心(xin)，監(jian)控(kong)屏(ping)幕(mu)清(qing)晰(xi)顯(xian)示(shi)著(zhe)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的(de)實(shi)時(shi)畫(hua)麵(mian)，雷(lei)響(xiang)隨(sui)機(ji)點(dian)開(kai)一(yi)家(jia)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的(de)畫(hua)麵(mian)：“看，在這裏可實時查看前來就診患者的情況，通過醫保綜合服務終端和AI攝像機可完成就診人員身份信息比對，了解項目治療情況，一旦發現問題，係統自動預警，然後審核處理。”
“醫保智能監管子係統的應用，實現了醫保基金從事後審核，到事前提醒、事中預警的全流程智能監管，有效破解了醫保基金監管麵臨的點多、麵廣、量大、監管力量不足、取證困難等難題，守護了群眾的‘救命錢’。”李紅衛說。據悉，該係統運行一年多來，漯河市醫保智能審核已覆蓋全市所有具有住院資格的定點醫療機構，累計完成數據審核37016條，審核出違規費用212.4萬元。
